北京皮肤病网上医院 http://m.39.net/pf/a_6171978.html病例，（唐）某，男，（45）岁，牙列中36、37缺失，35、38选做基牙，停止牙体系备，氧化锆全瓷牢固桥修理。修理后一周，浮现修理体断裂。现对该病例修理失利的起源，从理论方面做一下解析，以期未来避让如许环境的产生。咱们以为要紧有如下几个方面起源：一、策画起源，这是最要紧的起源首先，该病例失利的直接起源是修理体断裂。而修理体所用的策画计划是四个单元的氧化锆全瓷牢固桥。既然氧化锆全瓷材料属于脆性材料，是以该全瓷牢固桥在必然载荷下浮现断裂应契合第二强度理论。第二强度理论即最大伸长线应变法则以为：材估中最大伸长线应变来到材料的脆断伸长线应变εu时，即形成脆性断裂。那末怎么才气避让这类断裂呢？从理论上讲，有两个要紧要素：一方面叫做应力，即修理体在处事形态下所经受的载荷。另一方面叫做应变，即在处事载荷之下，修理体所产生的应变。咱们来逐个停止解析。先看应力方面。从处事模子上，咱们能够看得出来（图1），该患者为36、37缺失，35、38选做基牙。图1石膏模子单从依据牙周膜面积来筛选基牙这一轨则来看，这类策画犹如不当。天然，这一轨则显然过于绝对，咱们还要看患者的详细环境。但是当相识到患者对颌为天然强健牙齿，缺牙区缺隙的近远中尺寸根本是两颗磨牙的间隔，特为是看到缺隙的颌（牙合）龈高度偏小（大略为0.2mm）时，如许的策画就值得注视了。常常咱们理当料到的减小修理体所经受的颌（牙合）力的办法是将桥体颌脸颊舌径减径。如许，唯有不是修理体存在早来往点，在体会食品的流程中便能减小修理体所受的有用载荷，即掩护了基牙同时也减小了修理体断裂的危机。但是从图片上咱们能够看得出来，犹如在桥体颊舌径减径这一方面咱们做的有些不够。以上不过从应力的巨细来思量的，本来再有其它一个应力方面的要素即是应力的方位。那即是基牙与桥体只管在统不停线上，避让桥体所遭到气力只在基牙连线的一侧，那样会使桥体在咬协力的效用下形成转矩，而会形成衔接体在转矩的效用下形成过大的剪切力。咱们通过窥察和咬合来往点的检讨发掘，该病例在这一方面犹如存在的题目不是很大。再看应变方面。说到应变咱们绕不开的一个观点即是应力召集。工件在必然的载荷下会由于截面尺寸的俄然改动而引发应力的个别增大，这类景象称为应力召集。无论应力召集在阿谁地方，唯有构件内一点处的最大伸长线应变来到材料的脆断伸长线应变εu时，即形成脆性断裂。因而全数修理体的强度，将取决于平常载荷下应力召集点处的应变巨细是不是抵达材料的脆断伸长线应变。而正当的形状策画也将改动修理体内部的应力散布环境，因而修理体最后的形状在有些环境下将最后决意修理诊疗的胜利与否。再来看这一病例，该病例修理体最后断裂的地方不是在37与38之间的衔接体部位而是从衔接体颊、舌侧以及合面边沿处粉碎，也即是说不是衔接体断裂了，而是38上的固位体——牙冠的近中面粉碎了。这注明在体会力这类载荷效用下，应力要紧不是召集在37与38之间的衔接体地区，而是要紧召集在38上固位体——牙冠的近中面上衔接体的四周的地方。之是以在这些地区形成应力召集，幸免即是由于在这些处所修理体的截面尺寸的俄然产生了改动。咱们很轻易就可以料到，这个处所的牙冠轴面太薄。那为甚么会做的太薄了呢？再来看如下基牙38的牙体系备环境，窄窄的凹斜面的肩台。是以咱们便知道，假使这个处所轴面做的厚度满盈，牙冠的轴面幸免显得太突而不够雅观天然，特为在冠的边沿，只可是制做与肩台相合乎的薄薄的边沿。这即是修理体粉碎的要紧起源地点。38上牙冠的近中面特为是冠边沿没法制做出满盈的厚度，致使衔接体颊舌侧及合面四周的牙冠轴面地区成为形状俄然改动的应力召集地区，最后致使了修理体的粉碎。固然咱们在该修理体的制做流程中假使抛却38固位体的天然与雅观能够使得牙冠的轴面做出满盈的厚度，但很显然这不是治理题目的最好办法。本来较早过去国内学者赵云凤等就采取三维有限元解析法解析了锻造陶瓷全冠不同颈缘形状的应力散布规律，就得出终归是台肩型较凹面型陶瓷冠的应力值小。发起临床制备陶瓷全冠时策画为台肩型，冠颈缘厚度应在0.5－1.0mm之间。其它，NiekDeJager等采取三维有限元解析法协商了右下第一磨牙推算机扶助策画、制做的多瓷层全瓷冠，在不同形状牙体推算和不同粘结剂厚度等环境下的应力散布环境，着末得出：斜面刃状边沿推算时，全瓷冠形成的张应力会使其有粉碎危险。况且在浩瀚对于全瓷冠牙体系备请求的注明之中，险些都请求制备宽度为1mm的内角圆钝的直角肩台。如许看来该病例之是以失利，一个要紧的起源是没有制备出宽度约为1mm内角圆钝的直角肩台来。假使遵照这一请求来停止牙体系备，38上牙冠的轴面唯有你想要把牙冠制做的天然雅观，想不厚都弗成。牙冠的轴面特为是近中面衔接体的颊舌侧地区变厚了，天然也就不是应力的高度召集区了，那样以来修理体从这个地区断裂的危机理当会消沉许多。细致窥察如下示妄念（图2）咱们理当能够发掘，基牙牙体系备时，制备直角肩台和其余大局图2牙冠厚度对强度的影响的肩台比拟不只仅会影响牙冠的轴面厚度。由于咱们都懂得，直角肩台对牙冠的轴壁具备很好的撑持效用。对于该病例，假使采取了1mm宽度的直角肩台的牙体系备，就算在过大咬协力的效用下修理体断裂，也大概是37与38之间的衔接体断开而不是像该病例如许。38上冠固位体的近中轴面会在38近中所制备的直角肩台的有力撑持下完好的保管在38的牙冠上。由于肩台的大局不同从根柢上曾经改动了修理体在有用载荷的内部应力散布，而正当的应力散布能够升高修理体的强度。二、氧化锆调颌（牙合）冷却不够的起源氧化锆材料一个要紧个性为在高温烧结过去，为单斜相分子组织(monoclinicphase)，在通过℃分钟的烧结，成为不变的四方相(TZPtetragonalzirconiapolycrystals)，这个个性展现为烧结前易加工、切削，但烧结后，强度加大，可达0MPa以上，又同时展现为导热性不够，因而，在强力打磨、冲突此后，会由于导热性不良，而摧残四方相的组织，形成强度消沉。基于这个个性，是以，在技工所加工烧结此后的氧化锆内冠的时辰，是运用特意的水涡流来打磨，即打磨的同时需求停止喷水冷却。但，咱们的大夫在临床职掌的时辰，经常无视了这点，强力打磨，会形成氧化锆个别过热，由于不传导热量，摧残了氧化锆的分子组织，致使氧化锆的强度大大消沉，这也是形成桥体断裂的一个要紧起源。此份氧化锆是后牙，由于咬合间距不够，技工所把38直接策画玉成锆冠（牙体全数为氧化锆材料，不需求上瓷），因而，大夫在调停的流程中，假使直接打磨或抛光氧化锆而不加水冷却，会形成上头的景象。三、粘接起源Mark等发掘用树脂粘接剂粘接的全瓷冠,其强度显然高于采取玻璃离子粘接剂。而该病例最后采取的是玻璃离子粘结剂，大概这在该病例失利的要素中，也有必然的影响。通过对该病例的失利起源解析，提醒咱们在此后的处事中应注视如下方面：1、氧化锆全瓷修理体，由于其属于脆性材料，在某些非常的病例运历时理当警惕。2、固然氧化锆全瓷冠具备较大的强度，但是常常环境下咱们照旧理当遵照请求制备有适宜宽度的直角肩台，这在全瓷牢固桥的制做流程中显得尤其要紧。3、较大跨度的全瓷牢固桥策画，理当充足思量患者对颌牙的环境，需求的环境下必然要将修理体颊舌径减径策画。4、遵照氧化锆材料厂家供给的质料，后磨牙区两个缺失，桥体横截面的面积最少为16mm2,因而，在CAD策画的时辰，要注视干系桥体横截面的策画请求，参拜图3、4。图3CAD策画能够很明确地看到桥体截面积图4氧化锆厂家发起的最小截面积5、在氧化锆修理体的临床戴牙调磨流程中，只管运用喷水治理，或运用一个海绵加水停止降温治理，避让氧化锆过热，致使强度消沉。6、为增多全瓷修理体的最后强度，只管采用树脂类粘结剂粘固。论断：由此例看出，固然全瓷材料生物相容性有很大上风，但氧化锆这类脆性材料比起金属材料（有必然的延长性）再有很大的差别，独特是在后牙区强力咬合的环境下，需求独特注视，不能沿袭平昔金属烤瓷桥的策画和备牙方法，必然要留出满盈的全瓷空间，独特是笔直方位的高度，颌间间隔过短，遮蔽基牙没有必然的厚度和高度，均大概形成氧化锆咬合断裂。
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