做家：李慧，张强富，成病院口腔科
牙列重度磨耗及牙列缺损在中末年口腔病人中对照罕见，常引发牙齿酸痛、食品嵌塞、体会艰巨等。临床上对这种病人常需求施行咬合重修修理，往常多采取牙合垫、可摘义齿或许固界说齿的方法修理，患者异物感强、体会效率低、影响发音及好看。当今，欺诈固界说齿及栽植义齿来施行咬合重修修理已成为一种要紧的伎俩，进而灵验的复原牙列重度磨耗病人的体会及好看等机能。我院采取固界说齿联结栽植修理手艺达成了全口牙列重度磨耗伴牙列缺损的咬合重修1例，取患有优秀功效，患者特别称心。
1.质料和办法
1.1病例质料某女，45岁，因全口体会妨碍5年来我院就医。现病史：10年前涌现体会不适，时有患难，近5年涌现显然体会艰巨。既往史：曾经有屡屡口腔诊疗、右上后牙拔牙及向前牙烤瓷冠修理史。无高血压、糖尿病等系统病史及药物过敏史。口外反省：颌脸部根本对称，面下三分之一变短，下颌运动范畴平常，开绝口颞下颌关节无弹响无压痛。
口内反省：口腔卫生状态欠安，部份龈缘稍红，探诊出血，口内唇颊舌黏膜及咽部软结构平常。#17，#16，#27缺失，#11、#21烤瓷冠修理，边沿发黑，#11牙龈透黑，#22复合树脂贴面修理，#15、#14、#13、#12、#23、#24、#25、#26有树脂充填物，边沿继发龋坏，#47、#44、#42、#41、#31~#37有不同水平龋坏，#36冷试推迟性疼，#43残根，根管口看来根充材料，#45、#46有银汞充填物，边沿继发龋坏，#15、#14、#11、#21、#31、#35、#36、#41、#42、#44、#45松动Ⅰ度，#32松动Ⅱ度，咬合关联为内倾型重度深覆牙合。诊断：①#17，#16，#27缺失；②#11、#15、#13、#24、#25、#35、#36、#46慢性牙髓炎；③#12、#24、#47慢性根尖周炎；④全口牙列重度磨耗；⑤慢性牙周炎⑥牙合创伤；⑦28窜伏阻生；⑧#11、#21不良停止修理体牙合；⑨安氏II类2分类；⑩III度内倾型深覆合（见图1）。
图1术前开牙合影象
1.2诊疗办法
1.2.1诊疗计划
第一阶段：调度颌位，包罗根本诊疗与咬合抬高。如口腔矫健教导，全口洁治，牙周、牙体牙髓、颌面外科等诊疗，以及牙合垫的戴入，头影丈量解析，栽植体植入等。第二阶段：为且则冠桥过渡阶段，即根本修理及牙合平面调度。包罗用面弓迁徙现有颌位关联，上可调式牙牙合架，蜡型堆塑，在牙合架上调度牙合平面，桩核修理，牙体计划，以及制做且则冠桥等。第三阶段：为永远性义齿修理达成阶段，包罗固界说齿、栽植义齿的达成。第四阶段：为修理后保护阶段，如制做厚度为2.0mm的夜磨牙守护垫，为口腔塑胶软合材料，也许避免因夜晚磨牙引发的崩瓷或修理体磨耗，并避免无咬合来往牙齿过萌，同时施行头影丈量解析，可追踪新建颌位的不乱性等。
1.2.2诊疗环节
①见知患者诊疗对象及限制性；②对龋病施行诊疗，包罗炊事境况评价及增强口腔卫生布道；③对牙髓病及根尖周病施行根管诊疗；④牙周诊疗，包罗洁治术和根面平坦术；⑤过渡性合垫抬高咬合，全天戴用3个月；⑥患者不习惯戴合垫，改成且则冠停止修理，在合垫抬高的境况下迁徙咬合关联，制做诊断蜡型，依照蜡型制做且则冠；⑦颌位调度；⑧栽植体植入，#16行微创不翻瓣栽植体植入术，上愈合基台；⑨患者适应该前笔直间隔及咬合关联后，最先正式修理，选用大伙策画，分段修理的方法，先施行左边后牙区修理，试戴好二氧化锆全锆冠后且则粘接，再修理右边双尖牙区，右边磨牙区栽植牙修理光阴未到，右边试戴好二氧化锆全锆冠后且则粘接；⑩后牙区修理后在相对不乱的笔直间隔及咬合关联下从新美学区修理，延续施行牙周诊疗，牙周不乱后备牙，取模，面弓迁徙咬合关联，制做且则牙，制做前牙修理体，试戴，调牙合，粘结停止。术后功效见图2。随访1年，患者称心，行使优秀。
图2术后开牙合影象
2.议论
咬合重修是一个繁杂和顺序渐进的经过，同时能节减体会肌的焦虑水平，添加肌肉的萎缩才能和加重颞下颌关节内的压力，以复原体会肌和关节的调解性。有文章觉得末年人牙列重度磨耗形成体会无力、食品嵌塞严峻影响好看、归并缺失牙数量少、剧烈请求固界说齿修理磨损牙列、归纳浑身状态也许耐受较长疗程及万古间备牙的患者，在美满前期根本诊疗的境况下，可行单颌或双颌固界说齿整牙列的咬合重修修理，针对患者施行特性化策画。
诊疗前创议患者经过正畸或外科与修理联结诊疗革新咬合关联，但患者谢绝，只可经过修理的方法革新咬合关联。由于患者不能适应运动式牙合垫，后改成停止式合垫。停止式合垫具备必定的牙合面剖解样式，能很好的提升患者的体会机能和咬合抬高的间隔，参考患者的息止牙合空隙和脸部形状，同时需求每周复诊1次，以断定患者有无颞下颌关节病症，并施行恰当的调度，直至患者无不良体征后再施行永远修理。
以修理为导向，满意修理体的美学和机能所需的最小空间做为复原笔直间隔的规则，经过对且则修理体的调度到达所需的颌位关联和咬合笔直间隔，再渐渐替换成正式修理体。本病例采取先修理后牙再修理前牙的方法施行，尽可能化繁为简，将全口咬合重修变化为分段个别修理，节减医师的做事强度，也节减患者的患难。从矫健、机能、好看和并发症等多角度琢磨最后筛选全锆冠修理体，避免崩瓷，同时具备矫健机能和好看的特征。因患者存在夜磨牙病症，同时制做了夜磨牙套以缓和修理体的磨耗及避免涌现颞下颌关节病症，同时保持牙列和避免无对颌牙牙齿的伸长。
尽可能保管矫健牙髓，篡夺用小修理单元达成，柔和松动牙选用联冠修理。最后采取玻璃离子粘接，可释放氟以防继发龋，同时创议患者行使含氟牙膏防龋。修理达成后，患者对义齿好看、行使方便性、体会机能、革新修理前病症等方面称心度高，以前不适主诉及不良体征均已缓和，咬合关联复原优秀，面下1/3间隔显然复原，脸部好看。有较多文章阐明，欺诈固界说齿施行咬合重修能更好的复原患者的脸部好看、提升恬适性及复原患者的体会机能。该患者随访1年中，尚未涌现修理体太过磨耗以及颞下颌关节凌乱病体现，关于持久行使是不是会再涌现牙列磨耗及颞下颌关节不适病症，还需进一步随访观看。
来历：李慧,张强富.牙列重度磨耗伴牙列缺损咬合重修1例[J].泸州医学院学报,,40(2):-.
版权阐明：凡本平台转载的一共文章、图片、音频、视频文献等质料均来自网络，版权归原做家一共。如不期望被转载的原做家，可与我关联
康强网
转载请注明地址:http://www.1xbbk.net/jwbys/980.html
