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釉锆贴面临床应用时,大家比较关心较薄(H≤0.7mm)贴面的遮色效果、整体密合程度。下面病例中的图片详细描述了釉锆贴面的临床操作步骤,可以做为临床操作的应用指导;同时病例也展示了釉锆贴面的应用效果,可作为应用参考。
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修复前状况
图1患者修复前口内状况
图2患者口内备牙后状况
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修复中备牙后状况及修复体状况
图3单个修复体厚度示意图
图4修复体整体厚度示意图
图5贴面实际产品
图6贴面与三维打印模型配合状况
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7天后复查状况
图7复查上颌全牙弓影像
图8复查左颊侧咬合影像
图9复查右颊侧咬合影像
图10复查右侧照
图11复查左侧照
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临床粘接操作流程及详细指导视频
修复体表面推荐使用通用型粘接剂,其一般含有酸性功能单体10?甲基丙烯酰氧葵基二羟基磷酸酯(10?methacryloyloxydecyldihydrogtnphosphate,10?MDP)成分。10?MDP一端为双键“C=C”,另一端为磷酸基团“?OP(OH)2”,两端分别具有疏水性与亲水性。疏水端的乙烯基可以与聚合前树脂水门汀基质中的“C=C”双键发生加聚反应完成固化过程与树脂单体共聚,而磷酸基团还可以与氧化锆表面“O?Zr?O”分子之间形成“?P?O?Zr?”共价键从而实现稳定的化学结合,其界面如下图所示。
图-MDP与不同界面化学反应式
而在口腔修复体试戴之后,一般由于唾液、血液、试戴糊剂等影响会造成修复体表面污染。虽然磷酸(H3PO4)是硅基陶瓷(如二硅酸锂)唾液污染的有效清洁剂,但禁止用于清洁氧化锆表面。这是因为磷酸中的磷酸离子与氧化锆表面结合(即使在冲洗之后),并与氧化锆底涂剂/通用型粘接剂中的磷酸离子竞争表面上的反应位置(氧化锆对磷酸离子有很强的亲和力)。同样地,唾液中的磷酸盐离子可以连接氧化锆表面的反应位点。处理受唾液污染的喷砂氧化锆表面的最佳方法是重新喷砂和/或使用强碱性清洗液,如Ivoclean。由于釉锆产品表面已经预成微纳米表面,重新喷砂会破坏原有的结构。因此更推荐只使用Ivoclean进行清洁。Ivoclean作用示意图如下所示:
图13Ivoclean作用效果原理
由于釉锆产品具有的高透光性,在0.6mm时其透光率与E.max玻璃陶瓷相当,可使用化学固化或光固化水门汀。考虑到釉锆贴面产品试戴时候要反复确认就位,化学固化树脂水门汀临床操作时间易受环境因素(如:室温、光线等)及双固化树脂水门汀变色影响,可考虑使用光固化水门汀。
图14釉锆产品与铸瓷透度对比
在水门汀固化完成后,推荐进一步使用阻氧剂,目的是为了保证边缘的水门汀充分固化。
图15釉锆贴面产品粘接流程图
病例提供:柳玉树医生
内容撰写:柳玉树、赵武元
内容审核:付佳乐医生
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